病院情報の公表

令和元年度 山形県立新庄病院 病院指標

医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）

1. 年齢階級別退院患者数
2. 診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
3. 初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
4. 成人市中肺炎の重症度別患者数等
5. 脳梗塞の患者数等
6. 診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
7. その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

山形県には、村山、最上、置賜、庄内の二次保健医療圏がありますが、当院は最上地区唯一の中核病院です。また、入院時から入退院支援が関わり、在宅復帰に向けて、介護支援専門員(ケアマネージャー)、訪問看護ステーションと連携を図り、地域完結を目指しております。本調査の対象となる令和元年度の退院患者数は５，７０２名です。年齢区分別にみると８０歳代の患者さんが一番多くの割合を占め、次いで７０歳代、６０歳代となっております。平均年齢は６３．１歳となっており、全体の７１．３％を６０歳以上の患者さんで占めております。また当院は最上地区で唯一分娩を行える医療機関でもあり、幅広い年齢の患者さんにご来院いただいております。

内科

当院診療科の中で内科がもっとも多くの患者割合を占めており、その中でも誤嚥性肺炎の患者様が最も多くなっております。次いで循環器疾患である狭心症や心不全、消化器疾患である胆管結石や胆管炎が上位を占めています。内科の特徴としては、高齢の患者さんが多く、重症化(在宅復帰が難しい)しやすい為、入院期間が比較的長くなっております。当院では状態が落ち着いた患者さんには地域包括ケア病棟（5病棟）へ転棟していただき、在宅復帰に向けてリハビリを行っていくなど、いち早く元の生活に戻っていただけるよう診療を行っております。
※令和元年12月より電子カルテシステムが変更となりました。それに伴い、内科としては令和元年11月までの8カ月分の集計となっております。以降は消化器内科、循環器内科、呼吸器内科として分類され、各々科別での集計となりました。

外科

外科は、鼠径ヘルニアが最も多くなっています。次いで、結腸、肺の悪性腫瘍の順になっています。これらの悪性腫瘍は、国立がん研究センターによる最新がん統計で、罹患率が多い部位の上位1位と3位です。また、虫垂炎は状態を診ながらの治療となります。状態が落ち着いていれば保存的治療にて経過を診ます。その後待機的に手術をするケースもあります。炎症が高度の場合は緊急手術にて対応しております。

整形外科

整形外科では股関節・大腿近位骨折が最も件数が多く、高齢者の骨折の中で多くの割合を占めております。次いで変形性膝関節症が多く、クリニカルパス（入院患者さんの治療等をスケジュール的に表したもの）を使用し、在院日数の短縮を図り、早く日常生活へ復帰できるように取り組んでおります。

耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉科では前庭機能障害（めまい、メニエール病等）が最も多く、次いで睡眠時無呼吸、扁桃周囲膿瘍、突発性難聴、慢性副鼻腔炎の順となっております。上位５疾患全てにクリニカルパス（入院患者さんの治療等をスケジュール形式に表したもの）を作成し、標準的な治療を行っております。

小児科

当院は最上地区で唯一分娩を行える医療機関のため、低出生体重症例が最も多くなっております。次いで多い疾患は、急性気管支炎、喘息、ウイルス性腸炎、上気道炎となっております。

消化器内科

消化器内科では、胆管炎・膵炎が最多となっています。主に抗生剤による治療が行われていますが、結石が原因の場合は内視鏡的治療を行うこともあります。次いで誤嚥性肺炎が多くなっており、高齢の方が多いです。早期からリハビリを行うなどし、いち早く元の生活に戻っていただけるよう診療を行っております。
※令和元年12月より電子カルテシステムが変更となりました。それに伴い、消化器内科としては令和元年12月からの4カ月分の集計となっております。以前の8カ月分に関しては内科として集計されております。

産婦人科

産科と婦人科のバランスがとれており、婦人科では子宮がんや卵巣がんに対する抗がん剤治療や子宮頚部異形成に対する円錐切除などの手術など幅広く診療しています。産科では、早産、切迫早産が最も多く、転院率も高くなっております。山形県立中央病院や済生病院等の三次医療機関との連携を密にしており、ハイリスクな患者を搬送しているため、転院率が高くなっております。出産後の新生児は当院の小児科へ紹介するなど産後も各診療科で連携し診療を行っております。
上位5位の疾患全てにクリニカルパスが作成されており、標準的な医療を行っております。

泌尿器科

泌尿器科では急性腎盂腎炎や尿路感染症の疾患が一番多く、基本的に抗菌薬での治療となります。次いで、膀胱腫瘍に対する内視鏡手術、腎結石・尿管結石に対する結石除去手術を受ける患者さんが多く、上位を占めております。また、前立腺の悪性腫瘍に対して前立腺針生検法を受ける患者さんも多く入院されています。これは進行度を診るのはもちろん、診断を確定させる目的もあります。クリニカルパスも多く運用されており、診療の標準化が図られ入院期間の短縮にも寄与しています。

循環器内科

循環器内科では下記の治療や検査を受ける患者様が多く入院しております。
・狭心症に対しての心臓カテーテル検査や心臓の動脈に対するステント留置などの血管内治療
・心不全に対しての点滴薬を使った治療や心臓の血流検査
・不整脈に対してのペースメーカーの植込みや交換
当院で急性期の治療を行った後、近隣の医療機関に転院し、在宅復帰に向けたリハビリを行うなど、住み慣れた最上地域でいち早く元の生活に戻っていただけるように近隣の医療機関との連携を図っております。上位5位の疾患全てにクリニカルパスが作成されており、標準的な医療を行っております。
※令和元年12月より電子カルテシステムが変更となりました。それに伴い、循環器内科としては令和元年12月からの4カ月分の集計となっております。以前の8カ月分に関しては内科として集計されております。

脳神経外科

脳神経外科では、誤嚥性肺炎が最多となっています。主に抗生剤投与による治療を行っています。次いで非外傷性頭蓋内血腫、脳梗塞が多くなっています。脳梗塞の場合、超急性期治療としてｔPA投与や血栓回収術を行うことがあります。当院は、山形県最上地区唯一の中核病院として幅広い症例を脳神経外科で治療しております。

呼吸器内科

呼吸器内科では肺の悪性腫瘍(疑いも含む)の症例が最も多くなっております。呼吸器疾患だけではなく、誤嚥性肺炎、脳梗塞の疾患へも幅広く対応しております。
※令和元年12月より電子カルテシステムが変更となりました。それに伴い、呼吸器内科としては令和元年12月からの4カ月分の集計となっております。以前の8カ月分に関しては内科として集計されております。

※患者数が10未満症例は「-」表示を行っております。

形成外科

形成外科では、透析を行うための内シャント設置目的の入院が最も多くなっております。内シャント設置は、多くの場合、当院内科からの依頼により実施しており、各診療科連携し診療を行っております。また、皮膚の悪性腫瘍切除、手関節の骨折・脱臼手術や熱傷治療など幅広く診療を行っております。皮膚の悪性腫瘍に対する切除手術、指の骨折・脱臼に対する手術や手根管開放手術など局所麻酔や伝達麻酔を用いた手術についてはクリニカルパス（入院患者様の治療等をスケジュール形式に表したもの）が作成されており、標準的な医療を行っております。

※患者数が10未満症例は「-」表示を行っております。

眼科

眼科では、強膜裂傷等の眼外傷に対する治療を行っております。また、白内障治療を2泊3日の入院で地域包括ケア病棟（5病棟）にて行っております。

※患者数が10未満症例は「-」表示を行っております。

※ 1：UICC TNM分類，2：癌取扱い規約

5大がんとは、発症症例数が多い、胃がん、大腸がん、肺がん、肝臓がん、乳がんを指します。UICC（国際対がん連合）が定めた腫瘍の病期分類があり、T（原発腫瘍の拡がり）、N（所属リンパ節転移の有無と拡がり）、M（遠隔転移の有無）を評価してがんの進行度と拡がりの程度を、表せるようにつくられたのがStage分類です。患者数は初発では胃癌が最も多く、次いで大腸癌、肺癌となっております。再発では肺癌が最も多く、次いで大腸癌、胃癌の順となり、いずれも上位3位を占めております。
　当院は、地域がん診療病院に指定されており、各学会の定めるガイドラインにより、専門医が標準的ながん治療 (手術、化学療法、放射線療法（放射線科）、緩和医療、及び各種治療法を合わせた集学的治療)を行っております。

※患者数が10未満症例は「-」表示を行っております。

【定義】

・市中肺炎とは、普段の生活を送っている中で罹患した肺炎を指します。
・集計で成人とは20歳以上の患者様を指します。
・重症度は「市中肺炎ガイドライン」により分類しており、下記の5つの項目に該当する点数で分類しております。
※5点満点で1項目該当すれば1点、2項目該当すれば2点集計しております。

1. 男性70歳以上、女性75歳以上
2. BUN（血液検査項目　尿素窒素）が21mg/dl以上または脱水あり
3. 酸素飽和度が90%以下
4. 意識障害（肺炎に由来するもの）あり
5. 血圧（収縮期）が90mmHg以下

項目表中に該当点数に応じて重症度が分類されております。
軽度：0点
中等症：1～2点
重症：3点　ただし意識障害(ショック)であれば1点でも「重症」の分類とする。
超重症：4～5点

【解説】

肺炎は罹患率が高く、悪性新生物（癌）、心疾患とともに国民の死亡原因上位に位置する疾患です。高齢者では症状がはっきりしない場合もあり、早期の適正な抗菌薬が必要となります。平均年齢で見ると、「重症」以上では80歳以上と高齢になっており、成人市中肺炎は高齢になればなるほど重症になることが分かります。平均在院日数で見ても、当然ながら重症化するほど長くなっております。
※患者数が10未満症例は「‐」表示を行っております。

脳血管疾患は死亡原因の上位に位置する疾患であり、脳梗塞の場合早期治療を行うことが効果的とされております。当院では脳梗塞の約9割以上の患者さんが発症してから3日以内に治療を開始しております。迅速に治療（rt-PAを含む）を開始することで、早期にリハビリ等の治療を行うことができ、その後の患者さんの日常生活動作向上へ大きくつながります。

内科

内科では経皮的冠動脈ステント留置術(心臓の血管内側へステントという拡張可能な小さいメッシュ状の金属の筒を血管に留置)が最も多くなっており、これは心筋梗塞、狭心症等に対して施行している手術です。また内視鏡を使用した手術が進歩しており上位を占めております。消化器出血は近年増加傾向にあるため止血術が３位となっており、胃・十二指腸ポリープや早期胃癌に対する手術にも対応しております。

※令和元年12月より電子カルテシステムが変更となりました。それに伴い、内科としては令和元年11月までの8カ月分の集計となっております。以降は消化器内科、循環器内科、呼吸器内科として分類され、各々科別での集計となりました。

外科

一番多く実施しているのは鼠径ヘルニア手術です。上位5位の中に結腸、乳腺（乳房）、胃の悪性腫瘍手術が入っております。また、腹腔鏡下胆嚢摘出術は胆嚢結石症や胆嚢炎に対する手術になります。上位疾患全てクリニカルパスが作成されており、標準的な治療を行っております。

整形外科

整形外科で最も多い手術は、人工関節置換術(膝)等となっております。症例数は多いものの転院率が1%未満と、当院のみで治療完結することができております。症状・手術内容は、関節の動きが悪く、運動痛が強い、不安定で支持性が低い症状があるときに、骨頭側と関節窩側の両方を入れ替える手術です。次いで多い症例は、骨折観血的手術　肩甲骨、上腕、大腿 等となっております。症状・手術内容は、骨折に対し、受傷部位を手術的に開き、直接整復や材料を用いて((銅線、ワイヤー、ねじ、プレート、かすがい(両端の曲がった大釘)、釘、ピン等))内固定を行う手術です。

泌尿器科

最も多く実施しているのは膀胱癌に対する経尿道的内視鏡手術です。これは尿道より膀胱まで内視鏡を挿入して内視鏡先端に装着した電気メスで膀胱内に発生した癌を切除するものです。次に多いのは腎結石・尿管結石に対する経尿道的内視鏡手術です。尿道を通して非常に細い内視鏡を尿管内あるいは腎臓内にまで挿入し、結石をレーザーで破砕します。3番目に多いのは経尿道的尿管ステント留置術です。これは尿管内に細いチューブを通す手術で、尿管が狭くなったり、尿管に結石がはまり込んだ際に行われます。尿管に結石が嵌頓し且つ尿路感染を伴った場合などは緊急で行われるケースが増加しています。

※患者数が10未満症例は「‐」表示を行っております。

耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉科は、最上地区唯一の入院加療を行える医療機関となっており、口蓋扁桃手術（摘出術）が最も多くなっております。これは肥大や感染した扁桃を摘出するものです。次いで副鼻腔手術になります。内視鏡を用いての手術となり、病変の広がりに応じて行います。甲状腺切除（摘出）術については、嚢胞または腫瘍に対して行なわれる手術です。その他、幅広い耳鼻科疾患に対応し治療を行っております。

※患者数が10未満症例は「‐」表示を行っております。

産婦人科

産婦人科では子宮頚部異形成に対する子宮頚部の円錐切除術が最も多くなっております。2番目は子宮全摘術、3番目は開腹による子宮附属器腫瘍摘出術、4番目は腹腔鏡による子宮附属器腫瘍摘出術、5番目は子宮内膜掻爬術になっております。子宮附属器腫瘍摘出術は開腹による手術以外に、患者様の状態によって傷跡が小さい腹腔鏡による手術も行っております。上位5位の手術全てにクリニカルパスが作成されており、標準的な医療を行っております。　

※患者数が10未満症例は「‐」表示を行っております。

消化器内科

消化器内科では、早期胃がん、胃ポリープ、大腸がん、大腸ポリープに対する内視鏡的切除術を数多く行っています。大腸がんの治療については4泊5日にて行うことが可能です。　次いで総胆管結石に対する治療として行う内視鏡的乳頭切開術（胆道砕石術を伴うもの）が多くなっており、胃カメラを用いて結石の除去を行います。
※令和元年12月より電子カルテシステムが変更となりました。それに伴い、消化器内科としては令和元年12月からの4カ月分の集計となっております。以前の8カ月分に関しては内科として集計されております。

※患者数が10未満症例は「‐」表示を行っております。

形成外科

形成外科では、透析を行うための内シャント設置術や皮膚・皮下腫瘍（時に悪性も含む）に対しての手術が多く行われております。他には、指の骨折に対する手術、指や趾の切断に対する手術や眼瞼下垂症手術などが行われております。

※患者数が10未満症例は「‐」表示を行っております。

循環器内科

循環器内科では急性心筋梗塞や狭心症に対して行う、経皮的冠動脈ステント留置術や経皮的冠動脈形成術が多く行われております。経皮的冠動脈ステント留置術は心臓の血管内側へステントという拡張可能な小さいメッシュ状の金属の筒を留置する手術です。経皮的冠動脈形成術は心臓の血管 の狭くなった箇所を風船 (バルーン) で広げる手術です。
　また不整脈に対して行うペースメーカーの植込みや足の血管内側へステントという拡張可能な小さいメッシュ状の金属の筒を留置したり、風船（バルーン）で広げたりする、四肢の血管拡張術・血栓除去術が多く行われております。上位5位の手術全てにクリニカルパスが作成されており、標準的な医療を行っております。　
※令和元年12月より電子カルテシステムが変更となりました。それに伴い、循環器内科としては令和元年12月からの4カ月分の集計となっております。以前の8カ月分に関しては内科として集計されております。

※患者数が10未満症例は「‐」表示を行っております。

脳神経外科

脳神経外科では慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術が最も多く行っています。慢性硬膜下血腫に対する治療法で、局所麻酔下に小穿頭を設け血腫の除去・洗浄を行います。次に多いのが脳動脈瘤頸部クリッピング術です。脳動脈瘤に対する治療法で、全身麻酔下に脳動脈瘤をクリップではさみ破裂を防ぎます。幅広い疾患に対し手術を行っております。

※患者数が10未満症例は「‐」表示を行っております。

呼吸器内科

呼吸器内科の手術は、抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテーテル設置（がん治療に関するもの）、気管切開孔閉鎖術、気管切開術、骨折観血的手術(大腿)、胃瘻造設術、四肢・躯幹軟部悪性腫瘍手術、人工骨頭挿入術となっております。上記集計は呼吸器内科として計上されておりますが、他診療で手術を行ったものや、手術後呼吸器内科で受け入れたため、呼吸器内科での集計となっております。
※令和元年12月より電子カルテシステムが変更となりました。それに伴い、呼吸器内科としては令和元年12月からの4カ月分の集計となっております。以前の8カ月分に関しては内科として集計されております。

※患者数が10未満症例は「‐」表示を行っております。

小児科

小児科の手術は、鼓膜切開術(耳鼻咽喉科的手術)、腸重積症整復術(小児科的手術)となっております。鼓膜切開術は、急性中耳炎等で鼓膜内に滲出液や膿が貯留してしまい、耳痛症状が出現した際、排膿目的に鼓膜切開を行う手術です。腸重積症整復術 非観血的なものは、腸管の一部が連続する腸管内へ陥入した状態が、腸間膜および腸管壁の血行障害を起こしてしまい、絞扼性腸閉塞(イレウス)となってしまう症状に対し、X線下高圧浣腸法にて整復を行う手術です。

※患者数が10未満症例は「‐」表示を行っております。

【定義】

医療の質改善に資すために、臨床ゼロになりえないもの、少しでも改善すべきものとして定義されています。感染症及び合併症の発生率を、集計し示したものであります。

【解説】

入院時の状態と異なり、様々な原因で免疫力が低下し、全身状態の悪化により発症することが多く、播種性血管内凝固症候群の発生率は0.25%です。処置・手術等の合併症では、約9割が入院契機と同一で0.40%の発生率であり、いずれの場合も当院では迅速な検査、治療で十分なフォロー体制をとり対応しております。

※患者数が10未満症例は「‐」表示を行っております。