院内感染予防対策指針
第1 趣旨
この指針は山形県立新庄病院における院内感染予防対策及び院内感染発生時の対応等における院内感染対策体制を確立し、適切かつ安全で質の高い医療サービスの提供を図ることを目的として定めたものである。
第2 院内感染対策に関する基本的考え方
全ての患者に対して標準感染対策（血液、体液、排泄物、粘膜、損傷した皮膚は感染の可能性がある対象として対応する）および感染経路別予防策を実践することにより、患者と医療従事者双方における院内感染の危険性を減少させることを基本的考え方とする。
第3 院内感染のための委員会、その他の組織に関する基本事項
院内感染発生時の迅速な対応策及び院内感染の対策・予防を図るとともに、抗菌薬の適正使用を推進するため次の組織を設置する。なお、各組織の所掌業務は各設置要綱において定めるものとする。
- 院内感染予防対策委員会
- ICT/AST(感染制御チーム/抗菌薬適正使用チーム)
- 院内感染管理者
第4 院内感染対策のための従業員に対する研修に関する基本方針
医療従事者は感染対策について意識を高く持たなければ、院内感染予防対策を徹底することはできない。患者および医療従事者の感染リスクを最小限にするため、院内感染管理の基本的考え方及び 具体的方策について、職員に対し以下のとおり教育・研修を行う。
- 就業時研修の実施及び全職員を対象とした研修を年 2 回程度行う。
- 院内感染の増加が疑われた場合は、全体あるいは部署や職種を限定して、院内感染対策に関する教育、研修を行う。
第5 感染症の発生状況の報告に関する基本方針
１ 院内感染の定義
病院内に感染源があり患者が入院後 48 時間以上経過し、原疾患とは別に感染した感染症を指し、医療従事者が病院内で感染し発病した場合も院内感染とする。
２ 院内感染の発生報告と調査
細菌検査結果や感染報告書などから微生物の検出状況を把握し、ICT/AST および院内感染予防対策委員会に報告する。対象限定のサーベイランスを実施し、感染対策の改善に活用する。
第6 院内感染集団発生時の対応に関する基本方針
院内感染発生が疑われる場合は、ICT/AST が情報収集を行い迅速に特定、対応する。院内感染予防対策委員長は、ICT/AST からの報告を受け必要に応じ臨時院内感染予防対策委員会を招集し感染経路の遮断及び拡大防止に努める。
第7 患者等に関する当該指針の閲覧に関する基本方針
- 一般住民に対しては、院内感染対策指針をホームページで公開する。
- 院内の見やすい場所に院内感染対策に関する取組事項を掲示する。
第8 その他の当該病院等における院内感染防止対策の推進のために必要な基本方針
- 職員に院内感染対策を周知するため、院内感染対策マニュアルを作成し、院内感染予防対策委員、各病棟、各外来および各所属に配布する。
- 院内感染対策マニュアルは、最新の知見を取り入れ随時改訂するものとする。
令和4年11月14日最終改正
（附則） この指針は 平成19年8月1日より施行する
平成22年5月19日 一部改訂
平成23年5月1日 一部改訂
平成26年8月1日 一部改訂
平成28年5月18日 一部改訂
平成28年11月16日 一部改正
令和4年11月14日一部改正
- 「県立新庄病院 院内感染予防対策委員会設置要綱」
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- 感染制御チーム（ICT）設置要綱
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- 抗菌薬適正使用支援チーム（AST）設置要綱
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shield院内感染対策マニュアル
- 標準予防策：スタンダードプリコーション
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- 感染経路別予防策
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- カテーテル関連血流感染予防策
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- カテーテル関連尿路感染予防策
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- 手術部位感染予防策
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- 人工呼吸器関連肺炎予防対策
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- 職員の健康管理
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- 針刺し・切創、皮膚・粘膜暴露防止対応と暴露時の対応
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- 職業感染予防策 B型肝炎・C型肝炎感染予防策
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- 職業感染予防対策 HIV感染予防策
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- 職業感染予防対策 結核予防対策
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- 医療関連感染サーベイランンス
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- アウトブレイクへの対応
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- 栄養給食業務における衛生管理
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- 食中毒患者発生時の対応
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- 細菌培養検体採取の方法
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- 抗菌薬の使用指針
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- 医薬品の微生物汚染対策
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- 部門別感染対策：内視鏡使用時の感染対策
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- 部門別感染対策：集中治療室
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- 部門別感染対策：放射線部門
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- 部門別感染対策：臨床検査部門
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- 部門別感染対策：リハビリテーション部門
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- 部門別感染対策：人工透析部門
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- 部門別感染対策：外来部門
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- 部門別感染対策：MRSA
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- 病原体別感染対策：薬剤耐性菌
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- 病原体別感染対策：インフルエンザ
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- 病原体別感染対策：ノロウイルス
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- 病原体別感染対策：腸管出血性大腸菌（ベロ毒素産生菌）
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- 病原体別感染対策：小児関連感染対策
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- 病原体別感染対策：疥癬
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- レジオネラ
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- 流行性結膜炎
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- 施設・用度係院内感染対策まとめ
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